Estudio multicéntrico sobre multimorbilidad en internados en áreas clínicas / Multicenter Study on Multimorbidity in Patients in Clinical Areas

Introducción: El estudio de la comorbilidad requiere de un enfoque multilateral con vistas a mejorar la calidad de la atención de los enfermos por el sistema de atención. Objetivos: Explorar la magnitud de la comorbilidad de enfermedades crónicas en adultos internados en los hospitales. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo-observacional-longitudinal-analítico. Se incluyeron pacientes internados en las Salas de Clínica Médica o pacientes clínicos en Salas de Internación Indiscriminada. Se realizó un estudio multicéntrico en 42 centros en un período de 2 años, con un muestreo consecutivo. Para el estudio se tuvo en cuenta la estadística descriptiva, inferencial y de regresión. Resultados: El total de pacientes en el estudio fue de 5925, masculinos con el 50,3 por ciento de edad 60,66 ± 0,25 años. Principal procedencia desde la guardia el 73 por ciento. La estadía hospitalaria de 12,61 ± 0,24 días, mayormente en pacientes quirúrgicos (15,45 ± 0,67 vs 11,76 ± 0,23; p < 0,00001). El 23 por ciento recibió tratamiento quirúrgico. El principal nivel educativo: secundario completo 21,6 por ciento. Dificultades económicas: 20 por ciento, mortalidad 9,26 por ciento; prevalencia de dislipemia, diabetes e hipertensión: 22,53 por ciento; 28,82 por ciento y 51,86 por ciento con 473 nuevos diagnósticos, IMC: 27,88 ± 0,65, Charlson global 2,09 ± 0,02 y en óbitos 3,84 ± 0,11. La media de patologías por paciente fue de 2,14 ± 0,01 y aumentó con la edad (p valor regresión lineal < 0,00001). Conclusiones: La hipertensión, la diabetes y la dislipemia representaron las entidades más prevalentes en Salas de Internación Clínica, Las enfermedades cardiovasculares, respiratorias, infectológicas, oncológicas, neurológicas, metabólicas y nefrológicas fueron predictores independientes de mortalidad(AU)

Introduction: The study of comorbidity requires a multilateral approach with a view to improving the quality of care for these patients by the care system. Objectives: To explore the magnitude of the comorbidity of chronic diseases in adults admitted to hospitals. Methods: Prospective-observational-longitudinal-analytical study. Patients hospitalized in a medical clinic room or clinical patients in indiscriminate hospitalization rooms are included, Multicenter study in 42 centers, with 2 years of recruitment. Consecutive sampling. Descriptive, inferential and regression statistics. Results: 5925 recruited, male gender 50,3percent, age 60,66 ± 0,25 years, main origin from the guard 73percent, stay 12,61 ± 0,24 days, longer in surgical (15,45 ± 0,67 vs 11,76 ± 0,23, p < 0,00001), 23percent received surgical treatment. Main educational level: complete secondary school 21,6%. Economic difficulties: 20percent, mortality 9,26percent, prevalence of dyslipidemia, diabetes and hypertension: 22,53percent, 28,82percent and 51,86percent with 473 new diagnoses in said pathologies, BMI: 27,88 ± 0,65, Global Charlson 2,09 ± 0,02 and in deaths 3,84 ± 0,11. The average number of pathologies per patient was 2,14 ± 0,01 and increased with age (p value for linear regression < 0,00001). Conclusions: Hypertension, diabetes and dyslipidemia represented the most prevalent entities in the clinical hospitalization room, cardiovascular, respiratory, infectious, oncological, neurological, metabolic and nephrological diseases were independent predictors of mortality(AU)

Jean-Martin Charcot: the polymath / Jean-Martin Charcot: o polímata

Abstract Jean-Martin Charcot, widely regarded as a leading founder of modern neurology, made substantial contributions to the understanding and characterization of numerous medical conditions. His initial focus was on internal medicine, later expanding to include neuropathology, general neurology, and eventually emerging fields such as neuropsychology and neuropsychiatry. Furthermore, Charcot's intellectual pursuits extended beyond medicine, encompassing research in art history, medical iconography, sociology, religious studies, and the arts, solidifying his status as a polymath.

Resumo Jean-Martin Charcot, amplamente considerado como um proeminente fundador da neurologia moderna, fez contribuições substanciais para a compreensão e a caracterização de várias condições médicas. Seu foco inicial era a medicina interna, expandindo-se posteriormente para incluir a neuropatologia, a neurologia geral e, por fim, campos emergentes como a neuropsicologia e a neuropsiquiatria. Além disso, as buscas intelectuais de Charcot foram além da medicina, abrangendo pesquisas em história da arte, iconografia médica, sociologia, estudos religiosos e artes, solidificando seu status de polímata.

Calidad del registro de la historia clínica: autocrítica desde los médicos internistas

Objetivo: Describir la reflexión autocrítica que médicos especialistas en medicina interna hacen de la calidad del registro de la información en la historia clínica electrónica, en el Hospital Pablo Tobón Uribe. Metodología: Estudio cualitativo que aplicó técnicas de la teoría fundamentada, con entrevistas semiestructuradas en profundidad a quince médicos internistas de un hospital de alta complejidad en Medellín, Colombia. El análisis partió de una conceptualización con codificación abierta y, luego, se hizo la agrupación de códigos en categorías descriptivas. Se identificaron propiedades y dimensiones que fueron relacionadas mediante la codificación axial con la matriz del paradigma de la teoría fundamentada, que permitió la emergencia de una categoría más abstracta. Resultados: Los entrevistados manifestaron que la historia clínica guarda información fundamental e invaluable, que contribuye al mejoramiento de la sa¬lud de los pacientes. Relacionaron la calidad del diligenciamiento de la historia clínica con un contexto regulatorio nacional, el cual tiene exigencias administrativas y financieras que ejercen presión de requerimientos externos a la clínica sobre su diligenciamiento. Se reconoce la influencia de la cultura digital y del inmediatismo, debilidades en la formación del diligenciamiento de la historia clínica tanto en pregrado y posgrado. Lo anterior distancia al médico del paciente, genera desmotivación en el ejercicio de su profesión y facilita cometer errores. Conclusiones: Existe una contradicción entre el "deber ser" del diligenciamiento con calidad de la historia clínica y lo que sucede en la práctica, pues su intencionalidad original de ser una herramienta al servicio de la asistencia clínica se desvirtúa, al privilegiar el haberse convertido en un instrumento que responde a otros factores externos del sistema de salud del país.

Objective: to describe the self-critical reflection that internal medicine specialists make on the quality of the information recorded in the electronic medical record in a high complexity hospital. Methodology: qualitative study that applied Grounded Theory techniques, with semi-structured in-depth interviews to fifteen internists of the Pablo Tobón Uribe Hospital in Colombia. The analysis was based on a conceptualization with open coding and then grouping of codes into descriptive categories. Properties and dimensions were identified and related through axial coding with the matrix of the Grounded Theory paradigm, which allowed the emergence of a more abstract category. Results: the interviewees informed the medical records keeps invaluable and fundamental information which contributes to the improvement of patient ́s health. They related the quality of medical records fill out with a national regulatory context, which has administrative and financial challenges that demands external pressure over the completion requirements in the medical assistance. The influence of digital culture and immediacy and insufficiencies skills in undergraduate and postgraduate medical training for a comprehensive fill out medical records, are recognized. The above distances the physician from the patient, generates demotivation in the practice of his profession and makes it easier to make mistakes. Conclusions: there is a contradiction between the "should be" of the quality of the medical records and what happens in practice, since its original intention of being a tool at the service of clinical care is distorted, as it has become a tool that responds to other external factors to the National health system.

Objetivo: Descrever a reflexão autocrítica que os médicos especialistas em medicina interna fazem sobre a qualidade da informação registrada no prontuário eletrônico do Hospital Pablo Tobón Uribe. Metodologia: Estudo qualitativo que aplicou técnicas de teoria fundamentada, com entrevistas semiestruturadas em profundidade com quinze internos de um hospital de alta complexidade em Medellín, Colômbia. A análise partiu de uma conceituação com codificação aberta e, em seguida, foi feito o agrupamento dos códigos em categorias descritivas. Foram identificadas propriedades e dimensões que se relacionaram por meio da codificação axial com a matriz do paradigma da teoria fundamentada, o que permitiu o surgimento de uma categoria mais abstrata. Resultados: Os entrevistados relacionaram a qualidade do preenchimento da história clínica com um contexto regulatório que impõe exigências administrativas e financeiras que exercem pressão de exigências externas à clínica no seu preenchimento. Reconhece-se a influência da cultura digital e do imediatismo, as insuficiências na formação médica graduada e pós-graduada e as limitações dos médicos nas habilidades de comunicação. Isso distancia o médico do paciente, gera desmotivação no exercício de sua profissão e facilita erros. Conclusões: Existe uma contradição entre o "deveria ser" de preencher a anamnese com qualidade e o que ocorre na prática, pois sua intenção original de ser uma ferramenta a serviço do atendimento clínico é desvirtuada, ao privilegiar ter se tornado um instrumento que responde a outros fatores externos ao ato médico e às exigências administrativas do sistema de saúde.

Historia de vida del Dr. C. Oscar B. Alonso Chil, ejemplo para la educación médica cubana / Life history of Ph.D. Oscar B. Alonso Chil, a role model for cuban medical education

Introducción: El Dr. C. Oscar B. Alonso Chil (1930-2021) formó parte de los médicos que permanecieron en Cuba después del triunfo de la Revolución. Fue fundador de servicios de asistencia en medicina interna y geriatría, y realizó importantes contribuciones a la docencia médica. Objetivo: Exponer la trayectoria de Oscar B. Alonso Chil como médico y docente de la medicina cubana revolucionaria, a través de su historia de vida. Métodos: Se realizó un estudio de tipo descriptivo y de corte cualitativo, donde se utilizó la técnica de la historia de vida, centrada en el aspecto profesional. Para ello se hizo una entrevista semiestructurada al testimoniante como fuente fundamental de información. Se validó el testimonio oral mediante la revisión de la documentación oficial en su expediente docente y la literatura científica existente relacionada con el tema, además de entrevistas a sus alumnos y compañeros de trabajo. Desarrollo: Se constató que fundó servicios; organizó la actividad docente; realizó tutorías, publicaciones y asesorías; y fue miembro de tribunales y consejos científicos. Cada una de sus actividades las desempeñó con gran compromiso e incondicionalidad a su profesión, lo cual le generó mucha satisfacción con la vida. Llegó a ostentar las más altas distinciones por su trabajo: Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna, y Profesor Titular, Consultante y de Mérito de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Conclusiones: Oscar B. Alonso Chil contribuyó al desarrollo de la medina interna en Cuba en la etapa revolucionaria. Este profesor representa un modelo para los estudiantes de ciencias médicas por su prestigio profesional y científico(AU)

Introduction: Ph.D. Oscar B. Alonso Chil (b. 1930-d. 2021) was one of the physicians who stayed in Cuba after the triumph of the Revolution. He was a founder of the healthcare services for internal medicine and geriatrics, and made important contributions to medical teaching. Objective: To present the professional career of Oscar B. Alonso Chil as a physician and teacher of revolutionary Cuban medicine, through his life history. Methods: A descriptive and qualitative study was carried out, using the life history technique, focused on the professional aspect. For this purpose, a semistructured interview was conducted with the testimony witness as a fundamental source of information. The oral testimony was validated by reviewing the official documentation in his teaching file and the existing scientific literature related to the subject; in addition to interviews with his students and coworkers. Development: It was observed that he founded services, organized the teaching activity, supervised research, made publications and consultancies, and was a member of scientific boards and councils. He performed each of these activities with great commitment and unconditionality to his profession, which gave him great satisfaction with life. He achieved holding the highest distinctions for his work: second-degree specialist in Internal Medicine, as well as Full Professor, Faculty Consultant and Emeritus Professor of the University of Medical Sciences of Havana. Conclusions: Oscar B. Alonso Chil contributed to the development of internal medicine in Cuba during the revolutionary period. This professor represents a role model for students of medical sciences due to his professional and scientific prestige(AU)

Alfredo Darío Espinosa Brito: insigne de las ciencias médicas

Introducción: Cuando se habla del símbolo de las generaciones de especialistas que se dedican a la Medicina Interna es necesario referirse al Doctor Alfredo Darío Espinosa Brito, destacado internista cienfueguero que cuenta con una fecunda trayectoria merecedora del reconocimiento de la comunidad médica. Objetivo: Describir los acontecimientos significativos de su vida y obra. Métodos: Se realizó una investigación de tipo descriptiva, que utiliza la historia de vida para lograr su propósito. Fue empleado el método teórico histórico-lógico; para la recolección de datos, se realizó una revisión documental y el testimonio directo de la voz del profesor como fuente primaria de obtención de la información. Desarrollo: los progenitores le inculcaron nobles principios de honradez que definieron su personalidad. Tuvo una trayectoria estudiantil sobresaliente marcada por ideas progresistas. Cuenta con una brillante carrera profesional merecedora de múltiples condecoraciones, pues su influencia ha sido esencial en la enseñanza del método clínico. Conclusiones: El doctor Espinosa ha contribuido sobremanera al desarrollo de la Medicina Interna, la Terapia Intensiva y la Geriatría en el territorio, además de realizar importantes aportes docentes, investigativos, teóricos y prácticos al avance de la enseñanza y de la Salud Pública en Cuba.

Introduction: When talking about the symbol of the generations of specialists dedicated to Internal Medicine, it is necessary to refer to Dr. Alfredo Darío Espinosa Brito, an outstanding internist from Cienfuegos who has a fruitful career deserving the recognition of the medical community. Objective: To describe the significant events of his life and work. Methods: A descriptive research was carried out, using life history to achieve its purpose. The historical-logical theoretical method was used; for data collection, a document review and the direct testimony of the professor's voice were used as the primary source of information. Development: His parents instilled in him noble principles of honesty that defined his personality. He had an outstanding student career marked by progressive ideas. He has a brilliant professional career deserving of multiple decorations, as his influence has been essential in the teaching of the clinical method. Conclusions: Dr. Espinosa has contributed greatly to the development of Internal Medicine, Intensive Care and Geriatrics in the territory, in addition to making important teaching, research, theoretical and practical contributions to the advancement of teaching and Public Health in Cuba.

Utilidad atribuida por los estudiantes a los recursos para el aprendizaje de la Medicina Interna / Usefulness of learning resources for internal medicine recognized by students

Introducción: En la educación médica superior, las opiniones de los estudiantes constituyen valiosas herramientas para justipreciar la calidad del proceso docente educativo. En la asignatura Medicina Interna es importante determinar los recursos de aprendizaje más provechosos y atractivos para los estudiantes, con el propósito de mejorar la calidad del proceso docente educativo. Objetivos: Identificar la utilidad que los estudiantes le atribuyen a los recursos didácticos para el aprendizaje de los contenidos teóricos de la asignatura Medicina Interna. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo y transversal en el Hospital Docente Clínico Quirúrgico Joaquín Albarrán Domínguez. La muestra incluyó 483 estudiantes de la asignatura Medicina Interna de los cursos 2016-2017 y 2017-2018, a los que se les aplicó una encuesta para identificar sus opiniones sobre la utilidad que le atribuyen a los recursos para el aprendizaje de los contenidos teóricos de la asignatura Medicina Interna. Resultados: El 67,5 por ciento de los estudiantes prefiere disponer de materiales digitales confeccionados por los profesores con preguntas para su autoevaluación, el 67,3 por ciento considera que puede aprender los contenidos teóricos de la asignatura solo mediante el estudio independiente, el 32,1 por ciento encuentra útil asistir a las conferencias y el 84,1 por ciento prefiere consultar al profesor para aclarar sus dudas. Conclusiones: Para alcanzar mayor eficiencia en el aprendizaje de los contenidos teóricos de la asignatura Medicina Interna, debe potenciarse el desarrollo de modalidades de clases taller que tengan en cuenta las expectativas de los estudiantes y promuevan el empleo de recursos didácticos para el aprendizaje activo(AU)

Introduction: In higher medical education, students´ s opinions are valuable tools to assess the quality of the educational teaching process. In the Internal Medicine subject, it is important to determine the most profitable and attractive learning resources for students, with the purpose of improving the quality of the educational teaching process. Objectives: To identify the usefulness that students attribute to the didactic resources for learning the theoretical contents of Internal Medicine. Methods: A descriptive and cross-sectional observational study was carried out at Joaquín Albarrán Domínguez Clinical-Surgical Teaching Hospital. The sample included 483 students of the Internal Medicine of 2016-2017 and 2017-2018 school years, to whom a survey was applied to identify their opinions on the usefulness they attribute to the resources for learning theoretical contents of Internal Medicine. Results: 67.5 percent of students prefer to have digital materials made by teachers with questions for self-assessment, 67.3 percent consider that they can learn theoretical content of the subject only through independent study, 32.1 percent find it useful to attend the lectures and 84.1 percent prefer to consult the professor to clarify their questions. Conclusions: In order to achieve better efficiency in learning theoretical contents of Internal Medicine, workshop- class modalities should be promoted to take into account the expectations of the students and promote the use of didactic resources for active learning(AU)

Características clinicoepidemiológicas de pacientes con infecciones intrahospitalarias en un servicio de medicina interna de Santiago de Cuba / Clinical-epidemiological characteristics of patients with hospital acquired infections in a service of internal medicine from Santiago de Cuba

Introducción: La infección nosocomial o intrahospitalaria constituye un importante problema de salud en todos los hospitales del orbe. Objetivo: Describir las características clínicas y epidemiológicas de pacientes con infecciones intrahospitalarias. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 57 pacientes con infecciones intrahospitalarias, ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Provincial Docente Clínico-Quirúrgico Saturnino Lora de Santiago de Cuba, de octubre a diciembre de 2019, para lo cual se analizaron las variables edad, enfermedades asociadas, factores predisponentes, tipo de infección y gérmenes aislados. Resultados: En la serie sobresalieron el grupo etario de 60-69 años y la hipertensión arterial como enfermedad crónica concomitante (26,0 %). Entre los factores predisponentes resultó más frecuente el tabaquismo (32,8 %) y el tipo de infección preponderante fue la bronconeumonía bacteriana (47,0 %), cuyo germen causal en la mayoría de los casos (35,1 %) fue la Klebsiella pneumoniae. Conclusiones: Las infecciones intrahospitalarias aquejaron principalmente a pacientes de edad avanzada con enfermedades crónicas asociadas, como la diabetes mellitus y la hipertensión arterial. Cabe destacar la importancia de conocer la flora microbiana existente en el servicio donde se adquiere la infección, a fin de lograr tanto la prevención como el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado.

Introduction: The cross or hospital infections constitute an important health problem in all the hospitals of the world. Objective: To describe the clinical and epidemiological characteristics of patients with hospital infections. Methods: A descriptive and cross-sectional study of 57 patients with hospital acquired infections was carried out. They were admitted to the Internal Medicine Service of Saturnino Lora Clinical-surgical Teaching Provincial Hospital of Santiago de Cuba, from October to December, 2019, for which the variables age, associated diseases, predisposing factors, type of infection and isolated germs were analyzed. Results: In the series the 60-69 years age group and hypertension as concomitant chronic disease (26.0 %) were notable. Among the predisposing factors nicotine addiction (32.8 %) was more frequent and the preponderant type of infection was the bacterial bronchopneumonia (47.0 %) whose causal germ in most of the cases (35.1 %) was the Klebsiella pneumoniae. Conclusions: The hospital acquired infections mainly afflicted patients of advanced age with associated chronic diseases, as diabetes mellitus and hypertension. It is necessary to highlight the importance of knowing the existent microbial flora in the service where the infection is acquired, in order to achieve boththe prevention, the opportune diagnosis and the appropriate treatment.

Aproximación a la formación por competencias profesionales desde las asignaturas Propedéutica Clínica y Medicina Interna / An approach to professional competence-based formation from the subjects of Clinical Propaedeutic and Internal Medicine

Introducción: La formación del capital humano en salud y, por tanto, la del médico no están estructuradas sobre la base de competencias profesionales, a pesar de su importancia en la educación del hombre y estar contempladas en el propósito básico de la carrera de Medicina. Objetivo: Exponer mediante análisis crítico las potencialidades del diseño curricular basado en competencias profesionales desde las asignaturas de Propedéutica Clínica y Medicina Interna en la carrera de Medicina. Desarrollo: Se aborda cómo el proceso de formación del pregrado requiere redimensionamiento y perfeccionamiento curricular, con mayor aproximación al objeto de la profesión, a través de la formación por competencias. Además, cómo aprovechar la educación en el trabajo en Propedéutica Clínica y Medicina Interna, esenciales y rectoras, mediante el pase de visita y la discusión diagnóstica, que constituyen ambientes inapreciables para desarrollar la formación por competencias, donde el método clínico tiene su cimiento más sólido. De manera que la formación por competencias se convierta en instrumento esencial para el perfeccionamiento en el campo educacional y represente una propuesta útil avalada por prestigiosos organismos internacionales, que urge generalizar en pos del mejoramiento continuo de la educación. Conclusiones: La estructuración de un plan de estudio basado en competencias profesionales puede respaldar resultados formativos superiores, para lograr un egresado universitario más preparado, trascendente y comprometido con la sociedad, que sea capaz de cumplir mejor el encargo social del sistema de salud cubano(AU)

Introduction: The formation of human resources in health and, subsequently, that of the physician are not structured on the basis of professional competences, despite their importance in the education of human beings and the fact that they are included in the basic purpose of the medical major. Objective: To expose, through critical analysis, the potentialities of the curricular design based on professional competences with respect to the subjects of Clinical Propaedeutic and Internal Medicine in the medical major. Development: This work addresses how the undergraduate training process requires redimensioning and improvement of its curricular design, with greater approximation to the object of the profession, through competence-based training. In addition, it addresses how to take advantage of education at work in the subjects of Clinical Propaedeutic and Internal Medicine, as far as they are both essential and guiding, by means of patients' visits and diagnostic discussions as invaluable settings for developing competence-based training, where the clinical method has its most solid foundation. Thus, competence-based training becomes an essential instrument for improvement in the educational field and represents a useful proposal endorsed by prestigious international organizations, which urgently needs to be generalized for the continuous improvement of education. Conclusions: The structuring of a study plan based on professional competences can support superior training outcomes, in view of achieving a more prepared university graduate, with a transcendent performance and committed to society, who is able to fulfill better the social task of the Cuban health system(AU)

Evaluación del método clínico en un servicio de Medicina Interna

Introducción: El método clínico representa la guía que todo médico debe seguir en la búsqueda del diagnóstico definitivo. En los últimos años se ha afirmado que no se aplica correctamente, con efectos negativos tanto para el médico como para el paciente y su familia. Objetivo: Evaluar la aplicación del método clínico en el servicio de Medicina Interna del Hospital General Docente Martín Chang Puga del municipio Nuevitas. Métodos: Se realizó un estudio observacional de tipo descriptivo de corte transversal. El universo estuvo compuesto por 2 402 pacientes egresados del servicio de Medicina Interna y se seleccionaron 240 mediante muestreo probabilístico aleatorio simple. Resultados: Se encontraron errores en la aplicación del método clínico en todas sus etapas. El examen físico estuvo afectado en el 53,7 % de las historias clínicas revisadas, la discusión diagnóstica en 52,9 % y la evolución médica en el 50,4 %. En el 78,3 % de las historias clínicas existió correspondencia entre los diagnósticos planteados. Fueron evaluadas de deficiente y regular el 52,9 % de las historias clínicas. Conclusiones: La aplicación del Método Clínico es aun deficiente y se alerta sobre la imperiosa necesidad de formar profesionales de la salud que conozcan y dominen de forma adecuada este método objetivamente estructurado.

Introduction: The clinical method represents the guide that every physician should follow in the search for the definitive diagnosis. In recent years, it has been stated that it is not correctly applied, with negative effects both for the physician and for the patient and his family. Objective: To evaluate the application of the clinical method in the Internal Medicine service of the Martín Chang Puga General Teaching Hospital in the municipality of Nuevitas. Methods: An observational descriptive cross-sectional study was conducted. The universe was made up of 2,402 patients discharged from the Internal Medicine service and 240 were selected by simple random probabilistic sampling. Results: Errors were found in the application of the clinical method in all its stages. The physical examination was affected in 53.7% of the medical records reviewed, the diagnostic discussion in 52.9% and the medical evolution in 50.4%. In 78.3 % of the medical records there was correspondence between the proposed diagnoses. The evaluation was poor and fair in 52.9 % of the medical records. Conclusions: The application of the Clinical Method is still deficient, and there is an urgent need to train health professionals who know and adequately master the objectively structured Clinical Method.

La acreditación de excelencia en Medicina Interna como importante referente histórico de compromiso biomédico / The certification of excellence of Internal Medicine as an important historical benchmark for biomedical commitmen

Introducción: La certificación de la calidad de programas en el posgrado constituye un tema cardinal dentro de los ejes estratégicos de la educación superior a nivel nacional e internacional. Objetivo: Describir las ventajas de la acreditación de la calidad de los programas de las especialidades de posgrado, tomando como ejemplo la de Medicina Interna en Santiago de Cuba. Métodos: Se desarrolló una investigación pedagógica, con enfoque mixto sobre dicha temática, según el subsistema vigente, jerarquizado por la Junta de Acreditación Nacional. Para el proceso de evaluación externa se consideraron las ediciones concluidas 35 y 36 del quinquenio 2014-2019 en Medicina Interna más, las ediciones 37, 38 y 39 en ejecución. Se realizó una minuciosa sistematización de procesos, socialización de experiencias de la autoevaluación y evaluación externa, así como una reflexión histórica acerca de la trascendencia y aspectos conceptuales esenciales de la especialidad. Resultados: Se mostraron fortalezas e impactos fundamentales alcanzados en cada variable del patrón de calidad, lo que demostró reconocido prestigio institucional del programa, eficiencia académica en su ejecución, notable visibilidad del claustro, distinguida gestión en el aseguramiento didáctico y tecnológico, excelente fundamentación teórica y metodológica del currículo junto a una sólida tradición de ambos escenarios laborales. Conclusiones: Propuesta útil de procedimientos organizacionales y de gestión primordiales, que urge generalizar para el mejoramiento continuo de la educación posgraduada, junto a la responsabilidad social universitaria demostrada y lograr que los indicadores de calidad en el rango de excelencia sean sostenibles(AU)

Introduction: The quality certification of postgraduate programs constitutes a cardinal issue within the strategic axes of higher education domestically and worldwide. Objective: To describe the advantages of the quality certification of the programs of the postgraduate specialties, taking as an example the Internal Medicine in Santiago de Cuba. Methods: A pedagogical research was developed with a mixed approach on said subject, according to the current subsystem, ranked by the National Certification Board. For the external evaluation process, we considered the 35th and 36th editions of the 2014-2019 five-year period in Internal Medicine plus, the 37th, 38th and 39th editions in progress. A meticulous systematization of processes, socialization of experiences of self-evaluation and external evaluation was carried out, as well as a historical reflection on the transcendence and essential conceptual aspects of the specialty. Results: The strengths and fundamental impacts achieved in each variable of the quality standard were shown, which demonstrated recognized institutional prestige of the program, academic efficiency in the execution, notable visibility of the faculty, distinguished management in the didactic and technological assurance, excellent theoretical foundation and methodological curriculum together with solid tradition of both work settings. Conclusions: It is a useful proposal of fundamental organizational and management procedures, which is urgent to generalize for the continuous improvement of postgraduate education, together with the demonstrated university social responsibility and to ensure that the quality indicators in the range of excellence are sustainable(AU)

Implementación de las tecnologías de la información y la comunicación en la asignatura Medicina Interna / Implementation of information and communications technologies in Internal Medicine undergraduate courses

La informatización de la sociedad es una exigencia social que favorece la búsqueda de información y la actualización de contenidos mediante el trabajo colaborativo. Este trabajo se propuso evaluar la efectividad de una intervención educativa para la utilización de las tecnologías de la información y la comunicación en el proceso de enseñanza-aprendizaje de la asignatura Medicina Interna. Se realizó un estudio cuasi experimental en la Sede Universitaria del Municipio Gibara, en el período de septiembre de 2018 a junio del 2019. La población estuvo representada por 29 estudiantes y ocho profesores que cumplieron los criterios de inclusión y de exclusión, a quienes se les aplicaron cuestionarios de entrada y de salida. Entre los medios personales disponibles para el uso de las tecnologías de la información y la comunicación predominó el Smartphone (100 por ciento). La intervención demostró que los conocimientos sobre búsqueda, gestión y procesamiento de la información fueron adecuados en el 94,59 por ciento y reflejó que el 100 por ciento de los casos utilizó los métodos tradicionales en las actividades docentes de Medicina Interna. La evaluación de la alternativa por los profesores y estudiantes fue valorada de adecuada por el 100 por ciento de los participante(AU)

Informatization of society is a social need leading to collaborative information search and content updating. The purpose of the study was to evaluate the effectiveness of an educational intervention fostering the use of information and communications technologies in the teaching-learning process of Internal Medicine undergraduate courses. A quasi-experimental study was conducted at the branch university campus of the Municipality of Gibara from September 2018 to June 2019. The study population was 29 students and eight teachers meeting the inclusion and exclusion criteria, who answered input and output questionnaires. Smartphones prevailed among the personal aids available for the use of information and communications technologies (100percent). The intervention showed that knowledge about the search for, management and processing of information was adequate in 94.59percent, whereas 100percent of the participants use traditional methods in Internal Medicine teaching activities. The alternative method was evaluated as adequate by 100percent of the participant teachers and students(AU)

Ultrasonido en el punto de atención: reporte de un caso de absceso hepático / Point of care ultrasound diagnostic: a case report of a hepatic abscess

Resumen El ultrasonido en el punto de atención es una herramienta diagnóstica que ha tomado relevancia en el escenario intra y extrahospitalario, al tratarse de un estudio no invasivo que permite que los hallazgos clínicos se correlacionen directamente con los signos y síntomas que presenta el paciente. El objetivo del presente trabajo es evidenciar la utilidad clínica aplicada al caso de una paciente con una bacteremia persistente, en la cual se identificó el foco de infección por evaluación ultrasonográfica, para dirigir posteriormente la terapia. Presentamos un caso clínico en el que, por medio de esta herramienta, se estableció el diagnóstico de un absceso hepático insospechado clínicamente; se demuestra su utilidad clínica como extensión de la valoración médica especializada al obtener una experiencia favorable de su correcta utilización en un caso complejo.

Abstract Point of care Ultrasound is a diagnostic tool that has gained relevance in the hospital and outpatient setting, as it is a non-invasive study that allows direct correlation of clinical findings and the signs and symptoms that the patient presents. The objective of this paper is to show its clinical utility evident as applied to a female patient who had persistant bacteremia, in which the site of infection was identified through ultrasound evaluation. We present a clinical case whose diagnosis of hepatic abscess was possible by the use of ecography and shows its usefullness as an extension of specialized medical evaluation by showing a favorable experience of its correct use in a complex case. We present a clinical case in which the diagnosis of a clinically unsuspected liver abscess was obtained using this tool.

Caracterización de los pacientes con hipertensión arterial esencial y diabetes mellitus tipo 2 de la consulta externa de un servicio de medicina interna / Characterization of patients with essential arterial hypertension and type 2 diabetes mellitus from the external consultation of an internal medicine service

Caracterizar los pacientes con hipertensión arterial esencial y diabetes mellitus tipo 2 de la consulta externa. Métodos: Se realizó un estudio de único centro, transversal, en pacientes de la consulta externa de medicina interna del Hospital del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) "Dr. Miguel Pérez Carreño". Resultados: Se evaluaron 120 pacientes, donde el sexo femenino fue más frecuente con 65%, provenientes en su mayoría del Distrito Capital 83.33%. Un 39,1% eran jubilados y 55% estaban en normopeso. El promedio de PAS y PAD fue de 140 ±19,6 mmHg y 84 ±15,2 mmHg respectivamente. El 47,5% tenían prescripción con BRA. La duración de las enfermedades era >10 años, el consumo de café fue el hábito más destacado con 78,33%, y la mayoría eran sedentarios con 64,16% y los últimos seis mesas el evento medico más descrito fue el mareo con 27,56%. En un 85,84% de los casos con diabetes mellitus tipo 2 no estaban controlados. El 67% de los casos con diabetes mellitus tipo 2 encuestados consideran que su enfermedad no está bajo control, y los médicos conceptuaron que el 79,17% de los pacientes no tenían adecuado control. Conclusión: Se evidencia incumplimiento de las metas de control de los pacientes con HTA y DMT2, con un mayor predominio de esta última, y la presencia de factores de riesgo como el sedentarismo en un alto porcentaje(AU)

Characterize outpatient patients with essential arterial hypertension and type 2 diabetes mellitus. Methods: A single-center, cross-sectional study was conducted in patients from the internal medicine outpatient clinic of the Hospital of the Venezuelan Institute of Social Security (IVSS) "Dr. Miguel Pérez Carreño". Results: 120 patients were evaluated, where the female sex was more frequent with 65%, coming mostly from the Capital District 83.33%. 39.1% were retired and 55% were normal weight. e mean SBP and DBP were 140 ± 19.6 mmHg and 84 ± 15.2 mmHg, respectively. 47.5% had a prescription with ARB. e duration of the diseases(AU)

Prevalencia de interacciones farmacológicas en pacientes hospitalizados en el servicio de medicina interna de un hospital general de México / Prevalence of drug interactions in hospitalized patients of the internal medicine service of a general hospital of México

RESUMEN Introducción. Los medicamentos han logrado prolongar y mejorar la calidad de vida de los pacientes, pero no garantizan estar libres de riesgo. La prescripción conjunta de varios medicamentos favorece que existan interacciones farmacológicas, disminuyendo el efecto esperado del medicamento y favoreciendo la aparición de efectos secundarios inesperados que ponen en peligro la vida del paciente. Objetivo. Determinar la prevalencia de interacciones farmacológicas en pacientes hospitalizados en un servicio de medicina interna de un hospital general. Métodos. Estudio observacional, transversal y retrospectivo. Se analizaron las prescripciones farmacológicas, utilizando la herramienta "Interactions Checker" de drugs. com(r) para la detección de posibles interacciones farmacológicas encontradas en los expedientes clínicos de 118 pacientes hospitalizados en un servicio de medicina interna de un hospital público de México. Resultados. El 78% de los pacientes presentaron al menos una interacción farmacológica, se identificaron 459 interacciones en total con una media de 4 interacciones por paciente. El 75% fueron de clasificación moderada, 13,5% leves y 11,5% graves. El omeprazol presentó el mayor número de interacciones y la interacción con mayor frecuencia fue furosemide + omeprazol. Se encontró una relación significativa entre las interacciones farmacológicas y el número de fármacos prescritos (p <0,001). Conclusiones. Existe una alta prevalencia de posibles interacciones farmacológicas en nuestra muestra de estudio, éstas deben ser consideradas para realizar un proceso de prescripción racional, asegurando la relación riesgo-beneficio para obtener un impacto positivo de gran alcance en la salud de los pacientes.

ABSTRACT Introduction. The joint prescription of several medications favors the occurrence of drug interactions, reducing the expected effect of the drug, and also favors the appearance of unexpected side effects. Objective. Document the prevalence of drug interactions in patients hospitalized in an internal medicine department. Methods. Observational, cross-sectional, retrospective study. It analyzed the drug prescriptions using the drugs.com(r) "Interactions Checker" tool to detect possible drug interactions found in the clinical records of 118 patients hospitalized in an internal medicine department of a public hospital in Mexico. Results. 78% of patients presented at least one drug interaction; 459 interactions were identified in total with a mean of 4 interactions per patient. 75% were classified as moderate, 13.5% mild, and 11.5% severe. Omeprazole had the highest number of interactions, and the most frequent interaction was furosemide + omeprazole. There was a significant relationship between drug interactions and the number of drugs prescribed (p <0.001). Conclusions. There is a high prevalence of possible drug interactions in the study sample, which should be considered when performing a rational prescription process, thereby ensuring the risk-benefit ratio to obtain a far-reaching positive impact on the patients' health.

Adolfo de Francisco Zea. Homenaje a un gran hombre y un gran médico / Adolfo de Francisco Zea. A tribute to a great man and a great physician

l Dr. Adolfo de Francisco Zea partió dejando en las páginas de la historia una huella indeleble. No solamente sus compañeros de vida profesional y académica nos sentimos anonadados y tristes por su partida, sino que también el país entero le extrañará. Quiero expresar mi agradecimiento a mi amigo el Dr. Guillermo Sánchez Medina, psiquiatra y psicoanalista excelso, quien completó datos importantes sobre el curriculum vitae del Dr. De Francisco. El Dr. Sánchez Medina y el Dr. De Francisco Zea fueron amigos muy cercanos desde su juventud, y su amistad recorrió sus vidas a lo largo de los años. El Dr. Sánchez Medina comenta sobre las reuniones realizadas en forma periódica en su casa, los sábados a las 11 de la mañana, las cuales se prolongaban hasta las 15:30 si el Dr. De Francisco se quedaba para almorzar, y si no lo hacía, terminaban a la 1:30. Eran reuniones en las que trataban asuntos intelectuales, históricos, científicos y académicos, aunque también asuntos personales. Traigo este recuerdo revelador de la personalidad de los actores, la disciplina y la necesidad de intercambiar conceptos para así aclarar sus ideas. El Dr. De Francisco Zea fue uno de esos personajes que es difícil olvidar. Le recuerdo por su gallardía innata, su amabilidad permanente, siempre respetuoso con las ideas de su interlocutor, aunque también agudo y preciso en sus conceptos. Elegante y educado en su vestir y comportamiento, y a su vez sencillo en el trato.

HCAM la historia de un grande / HCAM the story of a great

Prólogo. La obra recopiló los hitos históricos, las acciones en gestión y la visión futura de las Unidades Médicas, Administrativas y de Enfermería, en homenaje a los 50 años de función del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín como ícono de la Seguridad Social del Ecuador, entre el periodo 1970 a diciembre 2020. Cada autor registró el título entrelazado un pensamiento, previo a la cronología de los hechos suscitados en los servicios brindados en beneficio de los pacientes que se atendieron en esta casa de salud. La obra se clasificó en capítulos por Unidades Médicas: Críticas, Clínicas, Quirúrgicas, Administrativas y de Enfermería, se incluyeron tablas, figuras, producción médica, patologías, cambios de técnicas o procedimientos y sustentó su accionar con citas textuales y referen-cias bibliográficas. Además, se narraron mejoras continuas transmitidas de los ilustres y legados maestros, especialistas médicos por varias generaciones, en conjunto con el personal de salud con vocación de servicio, en una reflexión profunda con mensajes vivos de su accionar. En las modalidades de publicación se realizaron aportes de visión nacional e internacional en los ámbitos asistenciales, administrativos, docente, de investigación y producción científica de alto nivel del contexto y naturaleza del emblemático hospital. Finalmente, se agradece a los funcionarios y ex trabajadores que colaboraron durante el proceso de construcción de la obra, así como a ex colaboradores que motivaron aportes de experiencias y la apreciación personal.

Prologue. The work compiled the historical milestones, management actions and future vision of the Medical, Administrative and Nursing Units, in tribute to the 50 years of function of the Carlos Andrade Marin Specialty Hospital as an icon of the Social Security of Ecuador, between 1970 and December 2020. Each author recorded the title intertwined with a thought, prior to the chronology of the events that took place in the services provided for the benefit of patients who were treated in this health center. The work was classified in chapters by Medical Units: Critical, Clinical, Surgical, Administrative and Nursing, and included tables, figures, medical production, pathologies, changes in techniques or procedures, and supported his actions with textual quotations and bibliographical references. In addition, continuous improvements were narrated and transmitted from the illustrious and legacy masters, medical specialists for several generations, together with the health personnel with vocation of service, in a deep reflection with living messages of their actions. In the publication modalities, contributions of national and international vision were made in the care, administrative, teaching, research and scientific production of high level of the context and nature of the emblematic hospital. Finally, we would like to thank the employees and former workers who collaborated during the construction process, as well as former collaborators who contributed with their experiences and personal appreciation.

Evaluación y acreditación de la calidad del posgrado en las especialidades de Medicina Interna y Dermatología en Santiago de Cuba / Evaluation and accreditation of the postdegree quality in the specialties of Internal Medicine and Dermatology in Santiago de Cuba

Introducción: La gestión formativa y el perfeccionamiento de los programas académicos de posgrado son necesidades impostergables para la formación permanente de los profesionales en las universidades de ciencias médicas cubanas. Objetivo: Socializar las experiencias sistematizadas en los procesos de gestión de la calidad de los programas de posgrado en dos especialidades médicas. Métodos: Se efectuaron un diagnóstico y una evaluación externa de los programas académicos de posgrado de las especialidades en Dermatología y Medicina Interna de la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba, en los meses de mayo y septiembre del 2019, respectivamente, donde se ponderó la observación de las diferentes actividades de cada programa a través del desarrollo de las seis variables establecidas para ello, lo cual contribuyó a revelar las principales fortalezas y debilidades de dichos programas de estudio. Resultados: El análisis integral de los programas evidenció, durante el proceso de evaluación externa, el cumplimiento de los estándares establecidos en el modelo de calidad, por lo que se decidió por unanimidad, en el Acuerdo de la Sesión 49 de la Junta de Acreditación Nacional de octubre de 2019, otorgarles la categoría superior de acreditación de Programa de Excelencia. Conclusiones: Pudo demostrarse que en la gestión formativa de ambas especialidades, como figuras académicas de posgrado, se han revelado con asertividad los impactos pertinentes para el Sistema Nacional de Salud Pública.

Introduction: The training management and the improvement of the academic postdegree programs are urgency necessities for the permanent training of the professionals in the Cuban universities of medical sciences. Objective: To socialize the systematized experiences in the processes of quality management of the postdegree programs in two medical specialties. Methods: A diagnosis and an external evaluation of the post degree academic programs in the specialties of Internal Medicine and Dermatology were carried out in the Medical Sciences University in Santiago de Cuba, in the months of May and September, 2019 respectively, where the observation of the different activities of each program was considered through the development of the six established variables for it, which contributed to reveal the main strengths and weaknesses of these study programs. Results: The integral analysis of the programs evidenced, during the process of external evaluation, the fulfillment of the established standards in the quality pattern, reason why it was unanimously decided, in the 49 Session Agreement of the National Accreditation Meeting from October, 2019, to grant them the accreditation higher category of Excellency Program. Conclusions: It could be demonstrated that in the training management of both specialties, as academic figures of postdegree, have been revealed with assertiveness the pertinent impacts for the National System of Public Health.

Referentes históricos de la medicina natural y tradicional para la formación del residente de medicina interna / Historical references of natural and traditional medicine for training the internal medicine resident

Durante la última década, en numerosos países, entre ellos Cuba, se revisan los enfoques y las metodologías que se han utilizado para formar a los médicos especialistas. Al respecto, en el presente artículo se evalúan los referentes histórico-lógicos que fundamentan el uso de la medicina natural y tradicional para el desempeño profesional del residente de medicina interna. Asimismo, se describen las diferentes etapas por las que ha transitado la implementación de las terapias naturales y tradicionales en Cuba y cómo se ha fortalecido dicho arsenal terapéutico desde el punto de vista teórico-práctico.

During the last decade, diverse countries among them Cuba, are reviewing approaches and methodologies being used to train the specialist doctors. On this regard, historical and logical references which give bases to the natural and traditional medicine are evaluated in this work, for the professional skills of the internal medicine resident. Likewise, the different stages through which the natural and traditional therapies have developed in Cuba, and how this therapeutic group have been strengthen from the theoretical and practical point of view are described.

Utilidad pronóstica de la escala qSOFA en pacientes ingresados en un servicio de Medicina Interna por enfermedades infecciosas / Prognostic utility of the qSOFA scale in patients admitted to an Internal Medicine service due to infectious diseases

INTRODUCCIÓN: La sepsis es una entidad grave siendo su sospecha y tratamiento precoces claves para el pronóstico. OBJETIVO: Analizar la utilidad pronóstica de la escala qSOFA en pacientes que ingresan por infección en un servicio de Medicina Interna. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, tranversal, de los pacientes ingresados con infección en el Hospital General de Castellón (España) de noviembre de 2017 a febrero de 2018. Criterio de inclusión: pacientes admitidos por la sospecha de un proceso infeccioso. Variable principal dependiente: mortalidad. Variable principal independiente: qSOFA. Variables secundarias: tiempo hasta primera valoración médica y hasta inicio de antibioterapia empírica en Urgencias (minutos), características demográficas del paciente, analíticas y evolutivas. RESULTADOS: Se analizó un total de 311 pacientes, 145 varones, edad media 78 años (DE 16,23). Setenta y cinco (24%) presentaron qSOFA ≥ 2. Se observó una mayor mortalidad en aquellos pacientes con qSOFA ≥ 2 (36 vs 11%, p = 0,00). CONCLUSIÓN: En pacientes admitidos con enfermedades infecciosas, un valor de qSOFA > = 2 se asoció a mayor mortalidad. Se requieren futuros estudios para comprobar su potencial utilidad diagnóstica.

BACKGROUND: Sepsis is a serious entity. Diagnosis and early treatment is important for the prognosis. AIM: To analyze the prognostic utility of the qSOFA scale as a predictor of mortality in patients admitted by infection in an Internal Medicine Service and describe its demographic characteristics and possible association with mortalilty. METHODS: Descriptive and cross-sectional study of patients admitted with diagnosis of acute infection at the General Hospital of Castellon (Spain) from November 2017 to February 2018. Inclusion criteria: patients admitted on suspicion of an infectious process. Main dependent variable: mortality. Independent main variable: qSOFA scale. Secondary variables: time until the first medical evaluation and the start of empirical antibiotic therapy, demographic characteristics of the patient, analytics and evolutional. RESULTS: A total of 311 patients were analyzed, 145 men with an average age of 78 (DE 16,23). Seventy five presented qSOFA ≥ 2. Higher mortality was observed in those patients with qSOFA ≥ 2 (36% vs 11%, p = 0.00). CONCLUSION: In patients admitted with infectious diseases, a qSOFA value > = 2 was associated with higher mortality. Future studies are required to verify its potential diagnostic utility.

Factors associated with the choice of a second specialty among internal medicine residency graduates / Fatores associados à escolha da segunda especialidade entre concluintes da residência em clínica médica

Abstract: Introduction: After the residency in Internal Medicine, most graduates choose to undergo a new selection process to obtain a second specialty. The phenomenon of early specialization is encouraged as early as in the undergraduate course. Despite this, the demand for general practitioners is growing. Objective: To investigate the factors that lead the newly graduated clinician to undertake a new residency. Method: This is a cross-sectional study that analyzes the responses of Internal Medicine residency graduates from the state of Pernambuco in 2020, through a questionnaire available online by Google Forms, containing questions about social aspects, undergraduate medical course, Medical Residency and intentions for the future career. Results: There were 81 responses of the 104 possible participants (77.88%). Most of these were female (66.67%), graduated from public universities (69.14%) and had already started the Internal Medicine residency shortly after graduation (50.62%). Regarding the specialty choice, 51.85% answered they had decided in the second year of residency, and 80.25% stated that they had undergone the selection process for the second specialty shortly after completing the Internal Medicine residency. The most often chosen career was Cardiology (20%). The factors most often associated with the choice of specialty were, according to the means on the Likert scale, "work in an outpatient setting", "long-term patient follow-up", and "more contact with patients". Conclusion: As far as it could be investigated in the literature, this was the first Brazilian study on specialty choices after the Internal Medicine residency. It was possible to identify the most important reasons for choosing a second specialty among the graduates of this Medical Residency program in Pernambuco in 2020. More studies are needed to establish correlations between the factors of choice with the chosen specialty.

Resumo: Introdução: Após a residência em clínica médica, a maioria dos concluintes opta por se submeter a um novo processo seletivo para obter uma segunda especialidade. O fenômeno da especialização precoce é incentivado já na graduação. Apesar disso, a demanda por médicos generalistas está em crescimento. Objetivo: Este estudo teve como objetivo investigar os fatores que levam o clínico recém-formado a realizar uma nova residência. Método: Trata-se de um estudo transversal que analisou as respostas dos concluintes do Programa de Residência Médica em Clínica Médica (PRM-CM) realizado em 2020 no estado de Pernambuco. Os concluintes do PRM-CM, por meio de um questionário disponibilizado de forma on-line pelo Google Forms, responderam a perguntas sobre aspectos sociais, a graduação, a residência médica e intenções para a carreira futura. Resultado: Dos 104 participantes possíveis, houve 81 respostas (77,88%). Desse total final, 66,67% eram do sexo feminino, 69,14% tinham se graduado em universidades públicas, e 50,62% já haviam iniciado o PRM-CM logo após a graduação. Quanto à escolha de especialidade, 51,85% responderam ter decidido no segundo ano de residência, e 80,25% afirmaram ter se submetido ao processo seletivo para a segunda especialidade logo após o PRM-CM. A carreira mais escolhida foi cardiologia (20%). Os fatores mais associados à escolha de especialidade foram, de acordo com as médias na escala de Likert, "trabalho em ambiente ambulatorial", "acompanhamento de pacientes por longo período" e "mais contato com pacientes". Conclusão: Até onde se pôde investigar na literatura, este é o primeiro estudo brasileiro a abordar as escolhas de especialidade após o PRM-CM. Foi possível identificar os motivos mais importantes para escolher uma segunda especialidade entre os concluintes desse PRM em Pernambuco, em 2020. Mais estudos são necessários para tecer correlações entre os fatores de escolha com a especialidade escolhida.